¿Qué son los tiempos quirúrgicos?
Los tiempos quirúrgicos son las etapas secuenciales y estructuradas en las que se divide un procedimiento o intervención quirúrgica para garantizar su correcta ejecución. Cada tiempo tiene objetivos específicos y requiere técnicas, instrumental y cuidados particulares. Su dominio es fundamental y la correcta ejecución es esencial para el éxito de la cirugía, la seguridad del paciente y la eficiencia del equipo quirúrgico.
Es importante tener en cuenta saber para qué sirven los tiempos quirúrgicos, y de esa manera sin importar que procedimiento se valla a realizar se pueda ejecutar, un punto importante es de los tiempos quirúrgicos es el estandarizar el procedimiento quirúrgico para optimizar el uso del instrumental y equipos así como poder organizar el trabajo del equipo quirúrgico, con el fin de reducir riesgos o complicaciones permitiendo un control eficiente de la asepsia y antisepsia, todo esto favorecer la enseñanza y evaluación de procedimientos.
A continuación, se detallan en profundidad cada paso describiendo a profundidad que son y para que sirve.
Primer tiempo:
Diéresis o Incisión
Es el primer tiempo quirúrgico, donde se realiza la división o separación de los tejidos para acceder a la zona a intervenir. en resumen es el acto de cortar tejidos con un bisturí u otro instrumento para exponer la zona quirúrgica, esto sirve para crear un acceso adecuado al campo quirúrgico minimizando el trauma en tejidos circundantes evitando dañar estructuras nobles y respetado los planos anatómicos.
La técnica consiste en la selección del sitio correcto, previamente marcado y preparado con asepsia, se utiliza mango de bisturí habitualmente hoja No. 15 o 20 y se realiza una incisión controlada según la anatomía y tipo de procedimiento puede ser lineal, elíptica, en T, etc. Esto lo determina el medico, también puede incluir capas como piel, tejido subcutáneo, fascia y músculo.
El instrumental básico para podre realizarlo es el siguiente y en se mismos orden:
- Bisturí con mango
Para piel y tejidos subcutáneos. - Tijeras
Para tejidos más profundos o delicados - Electrocauterio
Para cortar y coagular vasos sanguíneos simultáneamente. - Pinzas de Adson o Brown
Para separar y sostener tejidos sin cortar
Segundo tiempo:
Hemostasia
El segundo tiempo es el control del sangrado durante la cirugía, para mantener limpia el aérea y la visibilidad del campo quirúrgico, evitando pérdida de sangre con ello complicaciones hemorrágicas. La correcta hemostasia sirve para prevenir hipovolemia y complicaciones hemodinámicas así como facilitar la visualización de estructuras.
La técnica consiste Identificar los vasos sanguíneos principales antes de cortar y poder realizar de acuerdo al procedimiento o situación una de las siguientes acciones hemostáticas:
Compresión mecánica con gasas o compresas para el sangrado en capa y no es muy abundante.
Ligadura de vasos esto se realiza con suturas absorbibles o no absorbibles.
Electrocauterio o bisturí eléctrico para coagulación de los tejidos o vasos pequeños.
Clampeo con pinzas hemostáticas como Mosquito, Kelly o Crile, con este instrumental se pinzas los vasos parando el sangrado.
Agentes tópicos El uso de agentes sintéticos hemostáticos locales ayudan a prevenir y controlar el sangrado, estos pueden ser Gelfoam, colágeno, geles, etc.
El instrumental básico para podre realizarlo es el siguiente y en este caso no importa el orden si no la necesidad de cada procedimiento:
- Pinzas hemostáticas (Mosquito, Kelly)
- Portaagujas
- Hilo de sutura
- Electrobisturí
- Compresas y gasas
Tercer tiempo:
Exposición (o Campo Quirúrgico)
Qué es la Exposición o Campo Quirúrgico, es mantener una adecuada visualización y acceso a la zona operatoria, sirve para facilitar la manipulación precisa de los órganos internos y tejidos, evitar daño a estructuras adyacentes. Esto se logra usando el uso de uso de valvas o separadores, también con la colocación de compresas, gasas húmedas u otro textil diseñado para aislar tejidos. Es muy importante evitar tracción excesiva de los instrumentos sobre los tejido que cause isquemia o lesiones.
El instrumental básico para podre realizarlo son los separadores manuales y los separadores automáticos