El técnico quirúrgico cumple un papel clave en la correcta preparación, selección y manejo del material de osteosíntesis, garantizando que el material de osteosíntesis esté completo, estéril, funcional y correctamente identificado, asegurando un procedimiento fluido, la seguridad, eficiencia del procedimiento ortopédico y una fijación ósea precisa.
Para que lo anterior sea posible se debe conocer las características y clasificación del material de osteosíntesis.
Clasificación y características de tornillos
L os tornillos de osteosíntesis son implantes metálicos diseñados para fijar fragmentos óseos o asegurar placas y otros dispositivos de fijación. Su elección depende del tipo de hueso, la ubicación de la fractura y la técnica quirúrgica empleada.
Dependiendo de la calidad y marca de los tonillos deben tener especificaciones técnicas según la AO, que son la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis, una organización internacional que se enfoca en el desarrollo y estandarización de técnicas para la fijación y tratamiento quirúrgico de fracturas óseas.
Especificaciones técnicas de los tonillos según AO
Cabezas de perfil bajo
La forma redondeada, sin bordes ásperos y aplanada sirven para reducir la irritación de tejidos blandos, y con ello un posible rechazo o molestia al paciente después de la cirugía.
En esta zona también se encuentra el espacio para el destornillador con entrada HEX o TORX
Diámetro
EL Diámetro Nominal o Diámetro Externo de la Rosca Es el diámetro mayor del tornillo, es decir el espesor de total del perfil del tornillo.
Los diámetros comunes en osteosíntesis se clasifican en sistemas los cuales determinan el diámetro.
- Mini fragmentos con diámetros de 2.0 a 2.8 mm
- Pequeños fragmentos con diámetros de 3.5 a 4.0 mm
- Grandes fragmentos con diámetros de 4.5 a 6.5 mm
Alma del tonillo
Es el cilindro central sólido del tornillo, excluyendo la rosca, es el eje que le confiere su principal fortaleza mecánica al implante.
El diámetro del alma determina el tamaño mínimo del agujero piloto que debe brocarse en el hueso para que el tornillo pueda introducirse, sin importar los tipos de tornillos la broca utilizada es del mismo diámetro que el alma.
Hilos o cuerdas
El término hilo o rosca se utiliza para describir la superficie espiral elevada alrededor del cuerpo cilíndrico o alma de un tornillo de osteosíntesis.
Este es el componente que se engancha en el hueso y convierte la fuerza de rotación al atornillar en movimiento lineal y compresión entre los fragmentos óseos, esa es función principal del hilo.
Paso de rosca
El paso de rosca es el espacio que existe entre una cresta de la rosca y la siguiente también conocido como la distancia entre dos filetes consecutivos.
En otras palabras es cuántos milímetros avanza el tornillo dentro del hueso por cada vuelta completa que se le da, por ejemplo un tornillo cortical tiene un paso de rosca de 1.25 mm, esto significa que cada vuelta completa que se le de al desarmador, hace que el tornillo avance 1.25 mm dentro del hueso.
Existen 2 tipos de de paso de rosca, el fino y grueso esto depende del tipo de tornillo empleado:
para el paso de rosca fino su distancia en milímetros es de 1.25 a 1.75 y el paso de rosca grueso es de 1.75 hasta 3.5.
Corticales → paso pequeño, para hueso duro.
Esponjosos → paso más grande, para hueso trabecular blando.
Canulados/pernos → paso variable según su función y anatomía.
Autorroscante/Autoperforante:
La clasificación Autorroscante o Autotapizante se refiere a la capacidad del tornillo de crear su propia rosca durante la inserción, generalmente gracias a la presencia de una punta cortante y una canaleta conocida como flauta que almacena el hueso cortado y permite que el tonillo ingrese al hueso con mayor facilidad y sin el uso mas herramientas.
En caso de que los tornillos no sean o puedan ser autorroscantes, la AO Foundation enfatizan que un tornillo no autorroscante siempre requiere el uso previo del macho de roscar o machuelo antes de la inserción definitiva.
Imagen interactiva
toca y descubre
Características de los tonillos
Cabeza del tonillo
Entrada del desarmador
Alma del tonillo
Hilos o Cuerdas
Punta Autorroscante/Autoperforante
Tipos de tonillos
Tornillos corticales
Diseñados para fijarse en hueso cortical compacto y duro, de ahí vine su nombre de tornillo cortical, dan estabilidad mecánica en procedimientos de reducción y fijación ósea , Su mayor características es que Poseen mayor resistencia a la tracción y compresión.
Suelen fabricarse en acero inoxidable o titanio con rosca fina y continua a lo largo del vástago, las versiones autorroscantes poseen ranuras cortantes que permiten su inserción sin necesidad de machueliar y realizar una roscar previamente.
Dependiendo el sistema pueden ser el diámetro,
- Mini fragmentos con diámetros de 2.0 a 2.8 mm
- Pequeños fragmentos con diámetros de 3.5 a 4.0 mm
- Grandes fragmentos con diámetros de 4.5 a 6.5 mm
y la longitud varia de desde los 10mm hasta los 60 mm.
Tornillo bloqueados/Pernos
Los tornillos bloqueados también llamados pernos de bloqueo o locking screws son componentes esenciales en los sistemas modernos de placas de osteosíntesis de bloqueo (LCP, VA-LCP), se caracterizan por tener rosca en la cabeza que se enrosca directamente en la placa, generando una unión sólida de ángulo fijo. Esto convierte el conjunto tornillo-placa en una estructura monobloque que no depende de la compresión del hueso para mantener la estabilidad.
Suelen fabricarse en acero inoxidable o titanio con rosca fina y continua a lo largo del vástago, las versiones autorroscantes poseen ranuras cortantes que permiten su inserción sin necesidad de machueliar y realizar una roscar previamente.
Dependiendo el sistema pueden ser el diámetro,
- Mini fragmentos con diámetros de 2.0 a 2.8 mm
- Pequeños fragmentos con diámetros de 3.5 a 4.0 mm
- Grandes fragmentos con diámetros de 5.0 a 5.5 mm
y la longitud varia de desde los 10mm hasta los 90 mm.
Tornillos esponjosos
Son dispositivos diseñados para proporcionar fijación estable en hueso trabecular o esponjoso, comúnmente localizado en las epífisis y metáfisis de los huesos largos.
A diferencia de los tornillos corticales, los tornillos de esponjosa se caracteriza por tener una cabeza amplia, rosca profunda y un paso largo, adaptada para la estructura menos densa del hueso esponjoso y dando un mayor agarre en hueso blando.
Suelen fabricarse en acero inoxidable o titanio con versiones autorroscantes poseen ranuras cortantes que permiten su inserción sin necesidad de machueliar y realizar una roscar previamente.
Dependiendo el sistema pueden ser el diámetro,
- Mini fragmentos con diámetros de 2.0 a 3.0 mm
- Pequeños fragmentos con diámetros de 4.0 mm
- Grandes fragmentos con diámetros de 6.5 mm
y la longitud varia de desde los 10mm hasta los 90 mm.
Tornillos canulados
Los tornillos canulados o acanalados son elementos de fijación diseñados para la osteosíntesis guiada por clavillos llamados Kirschner. Su estructura es hueca en el centro llamada canal axial dicho un canal central es continuo y atraviesa toda su longitud, permitiendo el deslizamiento sobre el canal de un alambre guía de Kirschner (K-wire). y permite una colocación precisa y mínimamente invasiva, especialmente útil en fracturas articulares, epifisarias o en procedimientos percutáneos.
Estos tornillos combinan las ventajas del tornillo esponjoso con la precisión del guiado interno, garantizando una fijación estable y anatómicamente exacta. Suelen fabricarse en acero inoxidable o titanio con una cabeza amplia, rosca profunda y un paso largo, las versiones autorroscantes poseen ranuras cortantes que permiten su inserción sin necesidad de machueliar.
Dependiendo el sistema pueden ser el diámetro,
- Mini fragmentos con diámetros de 2.0 a 3.0 mm
- Pequeños fragmentos con diámetros de 4.0 mm
- Grandes fragmentos con diámetros de 6.5 mm
y la longitud varia de desde los 10mm hasta los 90 mm.
- Clasificación de placas para osteosíntesis
21.1.1.1. Instrumental para osteosíntesis
21.1.1.2. Instrumentos para pequeños fragmentos
21.1.1.3. Instrumentos para grandes fragmentos - Clasificación de clavillos
23.1.1. Características, medidas y funciones
Evaluación
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