Contaminación, asepsia y antisepsia

¿Qué se considera contaminación en el quirófano?

La contaminación en el quirófano se refiere a la presencia de microorganismos patógenos (bacterias, virus, hongos) o partículas que pueden comprometer la esterilidad del ambiente quirúrgico y poner en riesgo la seguridad del paciente y del personal médico.
A continuación te muestro una lista detallada de los diferentes tipos y causas de contaminación:

Contaminación microbiana:
- Presencia de bacterias, virus u hongos en superficies, instrumentos o el aire.
- Fuentes comunes: piel del personal, gotículas respiratorias, equipos mal esterilizados.
Contaminación por partículas:
- Polvo, fibras de ropa, escamas de piel o residuos quirúrgicos en el aire.
Contaminación química:
- Residuos de desinfectantes, gases anestésicos o productos de limpieza.
Contaminación por malas prácticas:
- Incumplimiento de protocolos de asepsia (ej.: no lavado de manos, uso incorrecto de batas estériles).
- Movimientos excesivos que remueven partículas en el aire.
- Ingreso sin la indumentaria adecuada (sin bata estéril, guantes, gorro, mascarilla).
- Hablar sin mascarilla o en exceso dentro del quirófano.
- Uñas largas, esmalte, maquillaje, o joyas (acumulan gérmenes).
- Tocar superficies estériles sin guantes o con guantes contaminados.
- Cruzar el campo estéril sin las precauciones adecuadas.
Contaminación por objetos o materiales
- Reutilizar material desechable o de un solo uso.
- Ingreso de materiales no esterilizados desde áreas sucias o sin desinfección previa.
- Instrumental mal esterilizado o manipulado incorrectamente.
Contaminación ambiental:
- Abrir puertas del quirófano sin necesidad durante la cirugía.
- Falta de limpieza o desinfección adecuada del quirófano antes y después del procedimiento.
- Flujo de aire inadecuado (falta de presión positiva o filtrado HEPA).
- Presencia de polvo o humedad en superficies.

Este tipo de contaminación puede provocar infecciones nosocomiales, complicaciones postoperatorias o incluso fallas en el procedimiento quirúrgico.

Contaminación de herida quirúrgica y complicaciones

La contaminación de una herida quirúrgica se refiere a la presencia de microorganismos en el sitio quirúrgico, lo cual puede derivar en una infección del sitio quirúrgico (ISQ). Este problema puede presentarse en el postoperatorio y representa una de las complicaciones más comunes y graves tras una cirugía.

Clasificación de Heridas Quirúrgicas (Riesgo de Infección)

Tipo de Herida	Nivel de Contaminación	Ejemplos	Tasa de Infección
Limpia (Clase I)	Sin exposición a microbios	Cirugía de cataratas, hernia inguinal	1-2%
Limpia-contaminada (Clase II)	Exposición controlada a flora bacteriana	Apendicectomía, cirugía biliar	5-15%
Contaminada (Clase III)	Contacto con microbios sin infección activa	Heridas traumáticas abiertas, cirugía colorrectal sin preparación	15-30%
Sucia/infectada (Clase IV)	Infección activa o pus al momento de cirugía	Abscesos drenados, perforación intestinal con peritonitis	>30%

Causas de Contaminación de Heridas Quirúrgicas

Fuentes endógenas: Microbios del propio paciente (piel, tracto digestivo, vías respiratorias).
Fuentes exógenas:
- Instrumentos mal esterilizados.
- Fallas en la técnica aséptica (ej.: guantes rotos, mala antisepsia de la piel).
- Contaminación ambiental (aire, superficies sucias).
- Personal quirúrgico sin barreras adecuadas (mascarillas, gorros).

Complicaciones principales de una herida quirúrgica Contaminación/Infección

Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ)
- Superficial: Afecta piel y tejido subcutáneo (enrojecimiento, dolor, pus).
- Profunda: Involucra músculos o fascia (ej.: abscesos).
- De órgano/espacio: Infección en cavidades (ej.: peritonitis postoperatoria).
Dehiscencia de herida: Apertura espontánea de los bordes de la incisión.
Fístulas: Conexiones anormales entre órganos (ej.: fístula enterocutánea).
Sepsis: Infección sistémica potencialmente mortal.
Formación de cicatrices queloides o hipertróficas (por inflamación crónica).
Seroma y hematoma
- Acumulación de líquido (seroma) o sangre (hematoma) que puede favorecer la infección.
Necrosis tisular: Muerte de tejido por falta de irrigación o infección avanzada.
Sepsis: Infección generalizada grave que puede poner en riesgo la vida.

Diferencia entre Infección Aguda y Crónica en Heridas Quirúrgicas

1. Infección Aguda

Definición: Infección de aparición rápida (horas a días post-cirugía), con signos inflamatorios evidentes.
Causas: Contaminación bacteriana agresiva (ej.: Staphylococcus aureus, E. coli, Streptococcus).
Características clínicas:
- Enrojecimiento (eritema), calor local, dolor intenso.
- Edema y secreción purulenta.
- Fiebre y malestar general (en casos sistémicos).
Ejemplos:
- Celulitis postoperatoria.
- Absceso superficial en herida.
Tratamiento:
- Antibióticos dirigidos (ej.: cefalosporinas, clindamicina).
- Drenaje quirúrgico si hay absceso.

2. Infección Crónica

Definición: Infección de evolución prolongada (semanas a meses), asociada a respuesta inflamatoria persistente y dificultad para cicatrizar.
Causas:
- Bacterias de crecimiento lento (ej.: Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium).
- Biofilms bacterianos (colonias resistentes en implantes o tejidos necróticos).
- Factores del paciente (diabetes, mala vascularización).
Características clínicas:
- Secreción persistente (serosa o purulenta).
- Tejido de granulación frágil o necrosis.
- Dolor sordo y recurrente.
- Sin signos agudos de inflamación (puede no haber fiebre).
Ejemplos:
- Infección de prótesis o material de osteosíntesis.
- Úlceras crónicas postquirúrgicas.
Tratamiento:
- Desbridamiento quirúrgico (retirar tejido necrótico).
- Antibióticos prolongados (ej.: ciprofloxacino para Pseudomonas).
- Terapia adyuvante (injertos de piel, oxigenoterapia hiperbárica).

Tabla Comparativa

Característica	Infección Aguda	Infección Crónica
Tiempo de aparición	Horas a días	Semanas a meses
Síntomas	Dolor intenso, fiebre, pus	Secreción persistente, dolor sordo
Causas comunes	S. aureus, E. coli	Pseudomonas, biofilms
Tratamiento	Antibióticos + drenaje	Desbridamiento + antibióticos largos

Importancia en Cirugía

Las infecciones agudas requieren intervención inmediata para evitar sepsis.
Las crónicas suelen necesitar manejo multidisciplinario (cirujanos, infectólogos) por su asociación con falla en la cicatrización.

Factores de Riesgo

Paciente: Diabetes, obesidad, tabaquismo, inmunosupresión.
Procedimiento: Cirugías largas, emergencias, uso de drenajes.
Ambiente: Quirófanos con mala ventilación, alta circulación de personas.

Tipos de herida según su evolución:

1. Herida aguda

Es aquella que cicatriza dentro del tiempo esperado y con un proceso ordenado.
Generalmente se produce por una incisión quirúrgica limpia.
La mayoría de las heridas quirúrgicas son agudas si no se complican.

2. Herida crónica

Es una herida que no cicatriza en el tiempo habitual (más de 4-6 semanas).
Puede ser consecuencia de una infección persistente, mala vascularización, presión constante o enfermedades subyacentes como la diabetes.
Requiere manejo especializado y a largo plazo.

Prevención:

Técnica quirúrgica aséptica rigurosa.
Profilaxis antibiótica adecuada.
Control de factores de riesgo (glucemia, tabaquismo, obesidad).
Higiene adecuada del sitio operatorio antes, durante y después de la cirugía.

Asepsia y antisepsia de la región a intervenir

¿Qué es la asepsia?

La asepsia es el conjunto de procedimientos y técnicas destinadas a evitar la contaminación por microorganismos en el entorno quirúrgico. Su objetivo es prevenir infecciones durante los actos quirúrgicos o procedimientos invasivos.

Implica mantener ambientes, instrumentos y personal libres de gérmenes.
No destruye microorganismos, sino que previene su ingreso.

¿Qué es la antisepsia?

La antisepsia es el procedimiento que utiliza sustancias químicas antisépticas para eliminar o reducir la carga microbiana de la piel o mucosas del paciente y del personal sanitario antes de un procedimiento.

Actúa sobre tejidos vivos (piel, mucosas).
Se realiza en la zona a intervenir para disminuir el riesgo de infección.

Antisépticos más comunes:

Sustancia	Uso común	Características
Clorhexidina	Piel y mucosas	Amplio espectro, acción prolongada
Yodo povidona	Piel (sin alergias a yodo)	Bactericida, fungicida, viricida
Alcohol 70%	Rápida acción, no usar en mucosas	No tiene acción residual
Solución salina	Irrigación de heridas, arrastre físico	No es antiséptico, pero útil mecánicamente

Técnica de antisepsia de la región a intervenir:

Para reducir al máximo la carga microbiana de la piel para disminuir el riesgo de infección del sitio quirúrgico se utiliza la siguiente Técnica de lavado del sitio quirúrgico,
a continuación se muestra la preparación y técnica.

Material necesario:

Antiséptico (clorhexidina, yodo povidona, etc.)
Gasas estériles o torundas
Guantes estériles
Pinzas de disección (opcional)
Campos estériles
Solución salina o agua estéril (si hay que limpiar primero)
Bata y gorro del personal
Ropa quirúrgica (si aplica)

Pasos de la técnica:

1. Lavado de manos clínico

Antes de tocar el área o preparar el antiséptico, realiza un lavado de manos con agua y jabón antiséptico.

2. Colocación de guantes estériles

Ponte guantes estériles para manipular los materiales y realizar la antisepsia.

3. Limpieza mecánica (si es necesaria)

Si hay suciedad visible, secreciones, sangre seca o grasa, limpia primero con gasas estériles humedecidas con solución salina o agua estéril. Esto permite que el antiséptico actúe mejor después.

4. Aplicación del antiséptico

Impregnar la gasa estéril con antiséptico.
Iniciar desde el centro de la zona quirúrgica hacia la periferia, realizando movimientos circulares concéntricos.
No regresar con la misma gasa al centro.
Usar una nueva gasa para cada pasada si el área es extensa.
Cubrir toda el área delimitada para el procedimiento, más un margen de seguridad.

5. Repetir el procedimiento (si se indica)

En algunos protocolos se realizan dos o tres pasadas con antiséptico para asegurar una antisepsia efectiva.

6. Dejar secar el antiséptico

Deja que el antiséptico seque completamente al aire antes de colocar campos estériles. No secar con gasas ni soplar.

7. Colocación de campos estériles

Una vez seca la piel, se colocan los campos quirúrgicos estériles, delimitando la zona intervenida.

⚠️ Precauciones importantes:

Seguir los protocolos del hospital o centro quirúrgico.

No usar alcohol en procedimientos con electrocauterio si no ha secado (riesgo de combustión).

Evitar soluciones en zonas sensibles como mucosas, ojos, genitales (salvo antisépticos específicos).

No reutilizar gasas para evitar contaminación cruzada.

Evaluación

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