Para realizar la colocación de tornillos canulados, es necesario contar con el siguiente instrumental:
Pin guía o clavillo Kirschner.
El tornillo canulado correspondiente.
Un destornillador canulado.
Un medidor canulado.
Un perforador.
Arandelas, según el caso clínico
Técnica quirúrgica
Existen 2 tipos de técnicas: de mínima invasión y abierta.
A continuación se describe la técnica de mínima invasión, o también conocida como técnica percutánea, el cual permite la colocación de los implantes mediante incisiones pequeñas, ya que no se requiere una gran exposición para visualizar el punto de entrada.
Asepsia y antisepsia
Se realiza asepsia y antisepsia con Isodine espuma o clorhexidina, esto puede variar dependiendo de la indicación médica, y se deber ejecutar de acuerdo a los principios de asepsia y antisepsia.
Delimitación con campos
Posteriormente se realiza delimitación con campos quirúrgicos, estos se colocan de acuerdo al área afectada del cuerpo del paciente, podría variar la técnica de delimitación de acuerdo a la técnica del médico cirujano.
Segundo tiempo asepsia y antisepsia
Delimitando área quirúrgica se puede ejecutar medidas adicionales de asepsia y antisepsia, para prevenir infecciones en el sitio quirúrgico. Empleando antisépticos como Clorexidem, Duraprep o Ioban
Isquemia
Se podrá colocar isquemia si el miembro a intervenir lo permite, o si el cirujano así lo indica.
Técnica de mínima invasión
Reducción de la fractura
Antes de colocar cualquier implante, la fractura debe estar alineada, se realiza mediante tracción y manipulación, a esta acción se le conoce como reducción cerrada.
El cirujano se apoya del fluoroscopio para tomar una imagen en la que va a verificar la correcta posición y reducción de la fractura, si el resultado de la reducción no es satisfactorio se repite la reducción cerrada.
Abordaje
Se realiza una incisión en piel en el área a intervenir, se diseca con pinzas kelly u osteótomo para llegar al sitio de colocación del clavillo guía tipo Kirschner
Colocación del pin guía
Se posiciona el pin guía en el perforador cuidando de que no quede excéntrico, dejando una longitud adecuada,
Se ubica el protector de partes blandas como guía del clavillo en el sitio que se incidió, asegurando la dirección para fijar la fractura.
Realizaremos el brocado inicial con el clavillo de modo que reduzca y fije la fractura de forma provisional, controlando la profundidad y dirección con el intensificador de imágenes. Si el resultado de la reducción no es satisfactorio, se repite la
colocación del pin guía con un nuevo Kirschner.
Una vez colocado el clavillo guía en su sitio, este se retira del perforador de manera que se quede fijado en el hueso.
Comentarios:
– La posición del clavillo Kirschner define la posición definitiva del tornillo canulado en el hueso.
– si se ejerce una fuerza mayor a lo necesario pueden provocar una flexión del pin, lo que aumenta el riesgo de rotura.
Medición
Utilizando el medidor de profundidad canulado, se introduce en la porción que sobresale del Kirschner, esto determina la longitud del tornillo, cada marca laser equivale a 2 mm de longitud.
Segundo brocado
Posterior a la medición se monta en el perforador la broca canulada de acuerdo al tamaño del alma del tornillo que se va a colocar, se inicia con el proceso de brocado introduciéndola en la porción que sobresale del clavillo guía. El tornillo al ser de punta autoperforante y autoroscante solo es necesario penetrar la primera cortical.
Al retirar la broca se debe tener cuidado de no extraer el pin guía, se puede emplear una pinza Kelly para sujetar el clavillo
Colocación del tornillo:
Se selecciona el tornillo con la medida previamente obtenida y se coloca en el destornillador canulado.
En la porción que sobresale del pin guía se desliza el tornillo y finalmente el cirujano lo atornilla con el torque adecuado.
Técnica de abierta
la técnica abierta es un complemento a la osteosíntesis para reducir fractura, que se realiza a la par de una colocación de placa u otro material
Abordaje
Se realiza disección por planos anatómicos comenzando por piel, hasta llegar a los tejidos mas profundos, el cirujano puede utilizar pinzas de disección con dientes, pinzas Kelly o tijera metzenbaum, adicional nos ayudamos de separadores como Farabeuf o Sean Miller para ir separando los tejidos.
Una vez el medico llega al hueso se pueden requerir los separadores Hoffman para exponer el foco de fractura.
Limpieza del foco.
Se realiza a un lavado quirúrgico para eliminar cualquier residuos como son fragmentos óseos o coágulos, para ello ocupamos de una jeringa asepto con solución salina, microdacyn y en algunos casos se suelen utilizar de agua oxigenada.
Se utiliza cucharillas las cuales nos ayudan a retirar residuos y limpiar el canal medular, también podemos hacer uso de gubias finas para retirar tejido óseo.
Reducción de fractura
Se procede a desperiostizar con un elevador de desperios o en caso de no haber se puede utilizar un osteotomo, se realiza una reducción temporal con las pinzas reductoras tipo cangrejo o tipo Kelly campo (Pinza Lewin); también se pueden utilizar clavillos para una fijación temporal. o después de haber fijado la fractura con una placa
Colocación del pin guía
Se posiciona el pin guía en el perforador cuidando de que no quede excéntrico, dejando una longitud adecuada,
Se ubica el protector de partes blandas como guía del clavillo en el sitio que se incidió, asegurando la dirección para fijar la fractura.
Realizaremos el brocado inicial con el clavillo de modo que reduzca y fije la fractura de forma provisional, controlando la profundidad y dirección con el intensificador de imágenes. Si el resultado de la reducción no es satisfactorio, se repite la
colocación del pin guía con un nuevo Kirschner.
Una vez colocado el clavillo guía en su sitio, este se retira del perforador de manera que se quede fijado en el hueso.
Comentarios:
– La posición del clavillo Kirschner define la posición definitiva del tornillo canulado en el hueso.
– si se ejerce una fuerza mayor a lo necesario pueden provocar una flexión del pin, lo que aumenta el riesgo de rotura.
Medición
Utilizando el medidor de profundidad canulado, se introduce en la porción que sobresale del Kirschner, esto determina la longitud del tornillo, cada marca laser equivale a 2 mm de longitud.
Segundo brocado
Posterior a la medición se monta en el perforador la broca canulada de acuerdo al tamaño del alma del tornillo que se va a colocar, se inicia con el proceso de brocado introduciéndola en la porción que sobresale del clavillo guía. El tornillo al ser de punta autoperforante y autoroscante solo es necesario penetrar la primera cortical.
Al retirar la broca se debe tener cuidado de no extraer el pin guía, se puede emplear una pinza Kelly para sujetar el clavillo
Colocación del tornillo:
Se selecciona el tornillo con la medida previamente obtenida y se coloca en el destornillador canulado.
En la porción que sobresale del pin guía se desliza el tornillo y finalmente el cirujano lo atornilla con el torque adecuado.
Cierre
Para finalizar se realiza lavado con solución fisiológica y/o microdacyn, y se procede a hacer el cierre quirúrgico con forme a los planos anatómicos, con ayuda de las suturas absorbibles para tejidos blandos y el nylon para la piel.
Una vez cerrado la herida, se hace un último lavado en el área quirúrgica intervenida para eliminar restos de tejido y sangre.
Por último se cubre la herida con gasas o apósitos y se hace un vendaje simple o en su caso se hace una férula de yeso.